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老少合三般的博客

行善积德,添福添寿.

 
 
 

日志

 
 

髙血压病案(沈绍功教授验案)  

2017-03-06 22:27:29|  分类: 心脑血管 |  标签: |举报 |字号 订阅

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第十五案  高血压病 

 

病史:胡生,33岁,初诊节气,冬至。 

半年来常因劳累生气眩晕加重,血压升高160190mmHg/100110mmHg,胸闷纳呆,口粘便干,有时后背掣痛,曾经中医药治疗效果不明显,有高血压家族史,病友介绍,门诊求治,血压160/100mmHg,苔黄腻,质较红,舌下静脉显露,脉弦滑。

 

讲解与互动:

先辨证。什么病?

学生:“痰瘀互结。” 

哎!痰瘀。这一看就明白了痰。这为什么选这个高血压?因为现在高血压治疗几十年都是平肝熄风,滋水涵木,就是忘了毒损心络。没有看到舌苔和脉搏这个痰和瘀你光平肝潜阳,滋水涵木,平肝熄风,法不对证,所以高血压治不了。治不了就冤枉了,西医治疗高血压没办法的,要终身服药,终身中毒,主要肾亏,中毒就肾亏呀!最后你中医不辨证,按照西医走,堆积一些降血压的药,最后也得出结论,你中医治疗高血压也不行。其实中医是行的,是搞中医的人不行了。你没有按照辨证论治,受西医的影响,当然就不行了。所以为什么我要搞这么一个实例,就是告诉你,高血压的证候,像这个完全是痰和瘀就是毒损心络。不能平肝潜阳,也不能滋水涵木,就要祛瘀化痰。

开方。什么方?

 学生:“温胆汤。” 

 哎!祛痰第一个蹦出来温胆汤。温胆汤后面就6个药。

瘀怎么办?

 学生:“加丹参、莱菔子、水蛭、三七。”

对。水蛭可以用。还有什么?     学生:“还有那个薤白。” 

你还在冠心病!没了,这是高血压,不是冠心病了。

 学生:“全瓜蒌、草决明。” 

全瓜蒌不加了,他没有痰呀!它是广义的痰,也不痹阻心阳。

学生:“海藻。” 

哎!对了。你想到海藻。为什么加海藻呢?

学生:“因为低压高。” 

他低压100mmHg,高压。另外海藻是祛痰的好药,降血压祛痰的好药。我讲过高血压还有一个祛痰的好药是什么?

 学生:“莱菔子。” 

哎!莱菔子。再看看别的症状,还加点什么?

 学生:“加点车前草川楝子元胡可以吧?”

哎!可以呀。都可以加。

学生:“还可以加葛根。”

 还加什么?

学生:“葛根。” 

又能祛痰又能降血压除了海藻之外,还有什么药?

学生:“昆布。” 

昆布和海藻都有可以。

学生:“泽泻。” 

泽泻也行。泽泻也是降血压的。还有一个药你们印象不深,既能降压又能祛痰,除了莱菔子、海藻、坤草以外还有一个药。

学生:“夏枯草。” 

哎!对了。夏枯草。别忘了这个药。但夏枯草有两种,一个就是全草,带底下的把,其实把不起什么作用,夏枯草起作用就是前面的头。所以你假如北京你写夏枯草就给你夏枯头,也叫夏枯球,祛痰又降压。这样高血压是一种新的类型叫“毒损心络”。上个世纪90年代就提出来了。高血压中医治疗很有优势。但是几十年中医的治疗光守着平肝潜阳,天麻钩藤;滋水涵木,杞菊地黄汤。证候变了,要改成毒损心络,痰瘀同治。实践证明这个方子提高疗效,明显提高疗效。优势病种,毒损心络。从资料翻了,从实践作了,从临床作了,三个都一致,提高疗效,是高血压的新思路,确实提高疗效。当然也是有个前提,至少这个病人苔腻,至于有没有紫斑,这个舌下静脉怒张不怒张,次要的。有苔腻,就有这症状,然后加点活血的药,舌下静脉假如真是紫的,怒张的,你再加虫类透络的药。

 

按语: 

中年胡生,头晕且重已近半载,常因生气劳累发作,胸闷纳呆,口粘便干,苔黄腻,质较红,脉弦滑,血压160/100mmHg,。原发性高血压病Ⅱ级,证属痰瘀互结,毒损心络,治当祛痰化瘀,解毒通络《三因极一病证方论》“温胆汤”合《和剂局方》“四物汤”加减。

 

处方: 

钩藤(后下)10g   泽泻10g    川芎10g    莱菔子10g    海藻10g    竹茹10g    枳壳10g    云苓10g    陈皮10g    丹参30g    草决明30g    石菖蒲10g    郁金10g    生山楂15g    夏枯草10g  

茵陈也是化舌苔,茵陈跟海藻配在一起,更有利于化苔;茵陈也能降血压。

 

结果: 

上方每日1剂,水煎分2次服。7剂后食纳增加,腑行已畅,眩晕减轻,血压140/90mmHg,胸仍憋闷,苔仍黄腻。上方去钩藤、草决明、夏枯草加茵陈(后下)15g,生龙骨30g,生牡蛎30g,海蛤壳30g,。连服14天,血压120/80mmHg,苔薄黄,舌下静脉缓解,脉弦细诸证皆除。改用全天麻胶囊,加味保和丸巩固未再复诊。

 

按语: 

1、常规治疗高血压均按平肝潜阳,滋水涵木之类。本案痰瘀互结,毒损心络,常法不对证故不会奏效,高血压病要重视痰瘀损络证类,温胆是效方。 

2、降压先除苔腻,钩藤易茵陈再加三石意在去苔腻。山楂即化瘀又消痰系重要之佐。

茵陈、海藻、生龙骨、生牡蛎、海蛤壳这是化苔腻的主要的药,山楂是个重要的辅助。

3、痰瘀之患,莱菔子、丹参是有效要对,莱菔子配海藻又是治疗痰浊眩晕的必投药对。尤能降舒张压。 

 4、降压也须通腑,草决明即降压又通腑。 

5、夏枯草平肝可降压,又利于和胃祛痰,抑木扶土矣!   

 

 

第十六案  高血压病 

 

病史:李,68岁,初诊节气,立春。 

素有高血压病史。血压波动180190/100110mmHg,之间,旬前生气,眩晕发作,头呈空痛,心慌气短,纳谷不香,便溏尿调。门诊求治,测血压170/100mmHg,面晄白,苔薄白,舌质淡,脉弦细。

 

讲解与互动:

怎么辨证?

学生:“气虚。” 

哎!气虚。气虚定位在哪?     学生:“心和脾。” 

哎!心和脾。这样你记住了,辨证就掌握了。心疲气虚。怎么办?用什么方子?

学生:“补中益气汤。” 

哎!补中益气汤。别以为补中益气汤不能治疗高血压。这种病人很多见,他并不在肝,也不在肾,在脾、在肝。补中益气汤是个好方子。开药。开什么药?

学生:“党参。”

对。

学生:“黄芪、白术、白扁豆。” 

哎!党参、白术、白扁豆,对。还有呢?

 学生:“夏枯草。” 

心脏怎么办?用什么药?既能降血压又能对心脏有好处的什么药?

学生:“丹参。”

丹参对呀!

学生:“老师我还问一下这个问题,这个病人头空痛,头是精髓之海,肾虚有没有可能?”

肾虚?因为头空痛?头空痛就肾虚呀!

学生:“头为髓嗨。” 

何以见得?肾你得脉有反应,肾脉的反应。舌苔、脉搏都没反应肾,光凭头空痛,就是肾了?这个空痛是中气下陷,所以脑子引起空痛,这是个特点。你一个空痛就认为肾亏呀?证据不足呀!

学生:“脉细。” 

脉细就肾?那不一定呀!血虚也可以脉细呀!对不对?脉细,肾必须沉细,而且尺部要弱。你看尺脉也不弱呀!虚,脉细就是肾?脉细,血虚也可以脉细,气虚也可以脉细呀!你肾的根据在哪呀?光一个空痛就肾?

学生:“头为髓海,空痛绝对有肾的阴亏,肾精亏。”

你这证据不足呀!

学生:“证据不足?” 

你阴亏必须五心烦热,苔净质红,脉细数。你这一套都没有啊!你光凭空痛就是肾阴不足,那就辨证就不准了。这完全是脾虚,中气下陷,所以头发空痛,很简单的事呀!舌脉和症状都是符合的,里面没有涉及到肾。但你要想到肾,用药的时候因为我反复讲,脾肾同源,你既然健脾,辨证没有肾,你配方里面想到肾,这是提高疗效的举措。但辨证不能定位在肾,肾的根据不足。补肾可以,又降血压,有补肾的什么药?

学生:“杜仲、桑寄生。”

你先别说,先问他。

学生:“生地。”【生地降血压?

学生:“加补骨脂。” 

又能降压,又能调肾的是什么药?你的印象不深,他们都蹦出来了,就是生杜仲和桑寄生。这两个药有明显的降压作用,药理都证实了,而且调肾阴阳,阴阳双调,放在里面特别适合。对不对?脑子印象还不深。调肾补肾就想到生杜仲和桑寄生,别忘了这两个药。好药。还加一点什么药?

学生:“加点葛根天麻可以吧?” 

哎!可以。葛根、天麻可以呀。调肾还讲到一个药,降血压也特别好,又能调肾。

学生:“牛膝。”

牛膝对呀。还有呢?

学生:“可不可以加川芎?”

川芎。为什么加川芎?

学生:“川芎主升,牛膝主降。” 

你加的川芎,他加的牛膝,配套就升降理论。高血压一升一降,血压就下来了,这是治疗高血压又一个有效的措施。要想到升降理论,少用川芎用5g,重用牛膝15g,加在高血压病里面提高疗效,这又一招,降血压的又一招。还有一个药,调肾的,温润的一个调肾药。想起了吗?

学生:“仙茅、仙灵脾。” 

仙茅不用,仙灵脾可以用。但仙灵脾的降压效果并不明显。加上二仙汤可以降压,但仙灵脾从药理上讲它就是调肾,但降压的效果并不怎么样。二仙汤里面有啊!这个药。想一想?

学生:“加蛇床子。” 

蛇床子也不是。二仙汤里这8个药.

学生:“加葛根。” 

对。葛根可以用啊。葛根不调肾呀!你思路别跑偏,我现在讲的是补肾的药,温润的药里面一个药。

学生:“川断。” 

川断也可以。但川断降血压效果不明显。

学生:“菟丝子。” 

二仙汤里面没有菟丝子呀!

学生:“补骨脂。” 

哎!补骨脂。想到补骨脂温肾,温润,在这里降血压有好处。补骨脂药理证实,有明显的降血压的作用,二仙汤里面主要的药。还有一个有一点贵,大便不溏就可以用。什么药?

学生:“肉苁蓉。” 

哎!肉苁蓉。这样这一配方就很全了。中气下陷的高血压,用补中益气汤,一补一提血压就下来了,用升降理论,用脾肾同本,又交了你一招。

 

脉案: 

李东垣《脾胃轮》明言:“内伤脾胃乃伤其气”。脾虚失健,运化无力,气血不足,清阳不升,乃生眩晕。老年李某脾气虚弱,纳呆便溏,清阳难升,眩晕发作,气虚损血,心慌气短,诊为原发性高血压Ⅱ级。苔薄白,舌质淡,脉弦细,气血不足征象,治拟益气养血,升清止眩,东垣“补中益气汤”出入。

 

处方: 

党参10g,炒白术10g,生芪10g,当归10g,白扁豆10g,仙鹤草10g,柴胡10g,木香10g,生杜仲10g,桑寄生10g,补骨脂10g,川芎10g,天麻10g,莱菔子10g,葛根10g,川牛膝15g

 

结果: 

上方每日1剂,水煎分2次服。连服14剂,精神振作,大便成形,眩晕心慌缓解,血压降为140/90mmHg,苔薄白,脉弦细。头仍发眩,脾运渐健,升清仍差,再增温阳。上方加桂枝10g,白芍10g,连服14剂。血压复常,120/80mmHg,诸证解除。嘱服补中益气丸,杞菊地黄丸巩固疗效。

 

按语: 

1、确保降压之效,仍应辨证论治。本案高血压证气血不足,清阳不升,东垣“补中益气汤”切证获效。 

2、遵循升降理论,可增降血压之效。升清者川芎、柴胡宜轻用,降导者用牛膝宜重用15g,。 

3、脾肾同本,佐调肾的杜仲、桑寄生、补骨脂,可增健脾益气之力。

4、川芎、天麻止头痛、头晕药对,加桂枝增温通。

5、木香、葛根除便溏药对,又能醒脾开胃,增加纳谷。 

6、莱菔子并不破气,在健脾方中应用,可补而不滞,又是降压效药。  

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